نقص المعادن والفيتامينات بعد جراحة تحويل المسار

الدكتور عبد الرحمن شاهر استشاري جراحة السمنة والجراحة العامة بالمنظار

جراحة تحويل المسار في الأردن هي الشكل الأكثر شيوعاً لجراحة البدانة في الأردن وغالب الدول. أثناء العملية، يتم تحويل جزء من المعدة إلى كيس صغير يُربط بجزء بعيد من الأمعاء الدقيقة، متجاوزاً الاثني عشر وجزءاً من الأمعاء الدقيقة. على الرغم من أن المضاعفات الفورية بعد تحويل المسار أقل من 1%، إلا أن نقص المعادن والفيتامينات على المدى الطويل أمر شائع جداً ويمكن الوقاية منه.

ما هي المعادن والفيتامينات التي تنقص بعد جراحة تحويل المسار؟

أكثر أوجه النقص شيوعاً: فيتامين B12، حمض الفوليك، الزنك، الحديد، النحاس، الكالسيوم، وفيتامين D. يمكن أن تؤدي إلى هشاشة العظام، واعتلال الدماغ، وفقر الدم، والاعتلال العصبي المحيطي.

فيتامين B12

يعتبر نقص فيتامين B12 أكثر نقص غذائي شيوعاً بعد تحويل المسار. بعد الجراحة لا يتمكن الجسم من تفكيك B12 وامتصاصه بشكل طبيعي. تشمل المضاعفات: فقر الدم، الاعتلال العصبي، والصعوبات المعرفية. يُعالج بحبوب تحت اللسان أو حقن شهرية من B12.

الفولات (حمض الفوليك)

يحتاج الجسم إلى الفولات لصنع خلايا جديدة كالخلايا العصبية وخلايا الدم الحمراء. نقصه يؤدي إلى فقر الدم ومشاكل عصبية ونفسية. مهم بشكل خاص للمرأة الحامل لمنع عيوب الأنبوب العصبي. الجرعة الموصى بها 400-800 ميكروغرام يومياً.

الحديد

نقص الحديد هو السبب الأكثر شيوعاً لفقر الدم بعد تحويل المسار. يحدث لأن بداية الأمعاء الدقيقة المسؤولة عن امتصاصه يتم تجاوزها في الجراحة. يؤدي نقصه إلى: فقر الدم، الأظافر الهشة، التعب، الضعف، والتهيج. الجرعة الموصى بها 45-60 ملغ يومياً مع فيتامين C.

النحاس

النحاس من مضادات الأكسدة القوية الضرورية للجسم. نقصه يسبب صعوبة في المشي وضعف العضلات وتغيرات الجلد واضطرابات عصبية. يتم امتصاصه بشكل أساسي في الأمعاء الدقيقة التي يتم تجاوزها في الجراحة. الجرعة الموصى بها 700-900 ميكروغرام يومياً.

الكالسيوم وفيتامين D

هناك تقارير متعددة عن نقص الكالسيوم وفيتامين D بعد تحويل المسار. لذا توصي الدراسات ببدء المكملات في وقت إجراء العملية. الجرعة اليومية الموصى بها: 1200-1500 ملغ من الكالسيوم و3000-6000 وحدة دولية من فيتامين D.

جدول مرجعي شامل: نقص الفيتامينات والمعادن بعد تحويل المسار

الفيتامين / المعدن	أشيع الأعراض	أفضل المصادر الغذائية	الجرعة الموصى بها يومياً
فيتامين B12	تعب، وخز الأطراف، فقر دم، اضطرابات معرفية	لحوم حمراء، بيض، منتجات ألبان	500–1000 ميكروغرام (تحت اللسان أو حقن)
فولات (B9)	فقر الدم، إرهاق، عيوب خلقية	خضروات ورقية، بقوليات، حبوب مدعمة	400–800 ميكروغرام
حديد	تعب، شحوب، ضيق نفس، أظافر هشة	لحم أحمر، كبدة، سبانخ، عدس	45–60 ملغ (مع فيتامين C، بعيداً عن الكالسيوم)
نحاس	صعوبة المشي، اضطرابات عصبية، تغيرات جلدية	لحوم، بقوليات، مكسرات، حبوب كاملة	1–2 ملغ
فيتامين D	ألم عظام، إرهاق عضلي، اكتئاب	أسماك دهنية، بيض، حليب مدعّم	3000–6000 وحدة دولية
كالسيوم	تشنجات، هشاشة عظام، كسور	ألبان، جبنة، بروكلي، لوز	1200–1500 ملغ (سيترات كالسيوم مفضل)
زنك	تساقط شعر، ضعف مناعة، تأخر التئام الجروح	لحوم، مأكولات بحرية، بذور يقطين	8–11 ملغ
ثيامين (B1)	ضعف عضلي، اضطرابات عصبية، الوهن	حبوب كاملة، بقوليات، مكسرات	1.2–1.5 ملغ

متى تراجع طبيبك فوراً بسبب نقص التغذية؟

المراجع:
American Society for Metabolic and Bariatric Surgery: Nutritional Guidelines
UpToDate: Nutritional deficiencies after bariatric surgery
Obesity Reviews: Micronutrient deficiency following gastric bypass