الدكتور عبد الرحمن شاهر أخصائي جراحة السمنة والمنظار

نقص المعادن والفيتامينات بعد جراحة تحويل المسار

تُعتبر جراحة تحويل المسار في الأردن هي الشكل الأكثر شيوعاً لجراحة البدانة في الأردن وغالب الدول. خلال العملية، يتم تحويل جزء من المعدة إلى كيس صغير ومن ثمّ يتم ربطخ بجزء بعيد من الأمعاء الدقيقة، متجاوزاً الاثني عشر وجزءاً من الأمعاء الدقيقة. على الرغم من أن المضاعفات الفورية بعد عملية تحويل المسار نادرة الحدوث (احتمالية أقل من 1%)، إلا أن نقص المعادن والفيتامينات على المدى الطويل أمر شائع جداً ويمكن تجنبه.

ما هي المعادن والفيتامينات التي تنقص بعد جراحة تحويل المسار؟

أكثر الفيتامينات التي تشهد نقص شيوعاً هي كما يلي: فيتامين B12، حمض الفوليك، الزنك، الحديد، النحاس، الكالسيوم، وفيتامين D. إذ يمكن أن تؤدي إلى هشاشة العظام، واعتلال الدماغ، وفقر الدم، والاعتلال العصبي المحيطي.

فيتامين B12

يُعتبر نقص فيتامين B12 أكثر نقص غذائي شيوعاً بعد تحويل المسار. لا يتمكن الجسم بعد إجراء جراحة تحويل المسار من تفكيك B12 وامتصاصه بشكل طبيعي. تشمل المضاعفات الناجمة عن ذلك: فقر الدم، الاعتلال العصبي، والصعوبات المعرفية. يُعالج نقص هذا الفيتامين بتناول حبوب تحت اللسان أو حقن شهرية من B12.

الفولات (حمض الفوليك)

يحتاج الجسم إلى الفولات لصنع خلايا جديدة كالخلايا العصبية وخلايا الدم الحمراء. يؤدي نقص حمض الفوليك إلى فقر الدم ومشاكل عصبية ونفسية. فهذا الحمص مُهم بشكل خاص للمرأة الحامل لمنع عيوب الأنبوب العصبي. يوصى بجرعة 400-800 ميكروغرام يومياً.

الحديد

يُعتبر نقص الحديد السبب الأكثر شيوعاً لفقر الدم بعد عملية تحويل المسار. يحدث ذلك نظراً لأنه يتم تجاوز بداية الأمعاء الدقيقة المسؤولة عن امتصاصه في الجراحة. يؤدي نقص الحديد إلى ما يلي: فقر الدم، الأظافر الهشة، التعب، الضعف، والتهيج. يوصى بجرعة 45-60 ملغ يومياً مع فيتامين C.

النحاس

يُعتبر النحاس من مضادات الأكسدة القوية الضرورية للجسم. يسبب نقصه صعوبة في المشي وضعف العضلات وتغيرات الجلد واضطرابات عصبية. يتم امتصاصه بشكل أساسي في الأمعاء الدقيقة التي يتم تجاوزها في الجراحة. يوصى بجرعة 700-900 ميكروغرام يومياً.

الكالسيوم وفيتامين D

تُشير تقارير عدة عن حدوث نقص الكالسيوم وفيتامين D بعد إجرار عملية تحويل المسار. لهذا توصي الدراسات ببدء المكملات في وقت إجراء العملية. يوصى بجرعة يومية مقدارها: 1200-1500 ملغ من الكالسيوم و3000-6000 وحدة دولية من فيتامين D.

تفاصيل عملية تحويل المسار للمعدة

جدول مرجعي شامل: نقص الفيتامينات والمعادن بعد تحويل المسار

الفيتامين / المعدن	أشيع الأعراض	أفضل المصادر الغذائية	الجرعة الموصى بها يومياً
فيتامين B12	تعب، وخز الأطراف، فقر دم، اضطرابات معرفية	لحوم حمراء، بيض، منتجات ألبان	500–1000 ميكروغرام (تحت اللسان أو حقن)
فولات (B9)	فقر الدم، إرهاق، عيوب خلقية	خضروات ورقية، بقوليات، حبوب مدعمة	400–800 ميكروغرام
حديد	تعب، شحوب، ضيق نفس، أظافر هشة	لحم أحمر، كبدة، سبانخ، عدس	45–60 ملغ (مع فيتامين C، بعيداً عن الكالسيوم)
نحاس	صعوبة المشي، اضطرابات عصبية، تغيرات جلدية	لحوم، بقوليات، مكسرات، حبوب كاملة	1–2 ملغ
فيتامين D	ألم عظام، إرهاق عضلي، اكتئاب	أسماك دهنية، بيض، حليب مدعّم	3000–6000 وحدة دولية
كالسيوم	تشنجات، هشاشة عظام، كسور	ألبان، جبنة، بروكلي، لوز	1200–1500 ملغ (سيترات كالسيوم مفضل)
زنك	تساقط شعر، ضعف مناعة، تأخر التئام الجروح	لحوم، مأكولات بحرية، بذور يقطين	8–11 ملغ
ثيامين (B1)	ضعف عضلي، اضطرابات عصبية، الوهن	حبوب كاملة، بقوليات، مكسرات	1.2–1.5 ملغ

متى تراجع طبيبك فوراً بسبب نقص التغذية؟

المراجع:
American Society for Metabolic and Bariatric Surgery: Nutritional Guidelines
UpToDate: Nutritional deficiencies after bariatric surgery
Obesity Reviews: Micronutrient deficiency following gastric bypass